Zaalreservering Cultuurhuis Herbakker

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

1. Aanvrager

Naam organisatie Dit veld is verplicht in te vullen

Adres van de organisatie Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Ondernemingsnummer

Bankrekeningnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Website

Naam en gegevens contactpersoon

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

Adres Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

2. Activiteit

Naam activiteit Dit veld is verplicht in te vullen

Korte omschrijving van de activiteit Dit veld is verplicht in te vullen

Planning activiteit

Tijdstip huur van de zaal is ruimer dan duur van de activiteit

Data van / tot (aanvangsuur opbouw, aanvangsuur voorstelling en pauzemoment in beschrijving) Dit veld is verplicht in te vullen

Datum (dd/mm/jjjj)

Van

Tot

Omschrijving

Is de activiteit toegankelijk voor iedereen? Dit veld is verplicht in te vullen

Wat is de toegangsprijs (vul 0 in bij een gratis activiteit) Dit veld is verplicht in te vullen

Welke zaal wil je huren? Dit veld is verplicht in te vullen

Polyvalente zaal
Theaterzaal

3. Technische gegevens

Naam en gegevens verantwoordelijke

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Naam en gegevens regisseur/coördinator

Voornaam

Naam

Telefoon / gsm

bv. 050 12 34 56

E-mail

Diverse informatie

Drank in artiestenfoyer Dit veld is verplicht in te vullen

Gebruik eigen drank in het artiestenfoyer
Gebruik drank Cultuurhuis in het artiestenfoyer

Verwacht aantal bezoekers Dit veld is verplicht in te vullen

Gebruik extra materiaal

Aantal draadloze microfoons / headsets

Aantal beweegbare lichten

Gebruik beamer en scherm

Gebruik piano en stembeurt

Gebruik PA

Andere (zie retributiereglement 2023)

Opmerkingen

Ik bevestig dat alle gegevens in deze aangifte volledig en naar waarheid zijn ingevuld. Dit veld is verplicht in te vullen

Ik heb kennis genomen van het reglement van het STIP, goedgekeurd in de gemeenteraad. De organisatie verklaart ook alle toepasselijke wet-en regelgeving in verband met de veiligheid na te leven. Dit veld is verplicht in te vullen

OPGELET

Een reservatie is pas definitief na ontvangst van de reservatiebevestiging door het Cultuurhuis.
Bij openbare vertoningen moet je je in regel stellen met de wet op het auteursrecht en de naburige rechten. Daarvoor richt je je tot BVBA Auteursrechten, beter bekend als Sabam. Alle informatie vind je op de website www.sabam.be. Bij gebruik van vooraf opgenomen muziek komt daar ook nog eens Billijke Vergoeding bij. Meer informatie daarover vind je op de website www.debillijkevergoeding.be.

Door het invullen van dit formulier geef je jouw toestemming voor de verwerking van jouw persoonsgegevens door het lokaal bestuur Eeklo om de inschrijving te kunnen voltooien. Meer informatie over de verwerking van jouw persoonsgegevens door het lokaal bestuur Eeklo kan je terugvinden in onze privacyverklaring op de website: www.eeklo.be/privacy.

Ik ga akkoord met bovenstaande bepalingen. Dit veld is verplicht in te vullen

Naar top